Semana 4 Articulaciones (Clase del 25/04/2015)

Semana Nº 4

Articulaciones: Definición, desarrollo y clasificación. Mecánica articular. Movimientos activos y pasivos. Articulaciones de la cabeza: Temporomaxilar. Articulaciones del tronco: columna y pelvis. Articulaciones del miembro superior: Escápulohumeral, codo y muñeca. Articulaciones del miembro inferior: Coxofemoral, rodilla y tobillo.

Una articulación es la unión de dos elementos, en general nos referimos a la unión de elementos óseos. Se pueden clasificar las articulaciones según varios criterios, según su nivel de movilidad,

·                    Diartrosis: articulaciones muy móviles

·                    Anfiartrosis: articulaciones de movilidad limitada

·                    Sinartrosis: articulaciones inmóviles.

Según sus medios de unión, caracterización por la cual se establece el tipo de articulación,

·                    Sinovial: presenta líquido sinovial entre sus superficies articulares, una capsula que contiene al mismo y por dentro de esta, una membrana sinovial que secreta el liquido. En general, son todas articulaciones diartrosicas.

·                    Cartilaginosa: articulación establecida por cartílago hialino (costocondrales) o fibrocartílago (sínfisis y discos intervertebrales). Son articulaciones anfiartrosicas.

·                    Fibrosa: articulaciones establecidas por fibras de diferente tipo, ligamentarias en el caso de las sincondrosis (membrana interósea) u óseas en el caso de las suturas (cráneo). Son sinartosicas.

Según la correlación de las superficies articulares se pueden a su vez subclasificar, sobre todo las sinoviales son:

·                    Enartrosis o esferoideas: donde una superficie es convexa en forma de semiesfera y la otra cóncava dándole cavidad. Son articulaciones de amplia movilidad en todos los ejes.

·                    Condìleas: una superficie es convexa y de mayor longitud en un eje y la otra es levemente cóncava en correlacion. Son articulaciones que permiten el movimiento en los dos ejes, mayor y menor, de la convexidad.

·                    Troclear o bisagra: una superficie en forma de cilindro y otra que la recubre en un porcentaje de su cara externa. Permite movimientos uniaxiales a lo largo del perímetro del cilindro.

·                    Trocoide o pivote: Una superficie cilíndrica corta por dentro de otra en forma de anillo. Permite movimientos de rotación sobre el centro del anillo.

·                    Encaje reciproco o silla de montar: una superficie ovoidea y convexa en su eje mayor y cóncava en su eje menor, mientras que la que la enfrente es contraria, cóncava en su eje mayor y convexa en su eje menor. Permite movimientos en sus dos ejes.

·                    Artroidea o plana: ambas superficies son planas y trabajan por deslizamiento una sobre otra permitiendo movimientos biaxiales.

Estas articulaciones sinoviales se mueven por:

Movilidad pasiva, en la que una fuerza exógena al cuerpo utiliza las características de las mismas para establecer y evaluar su correspondiente movilidad.

Movilidad activa en la que la fuerza que establece el movimiento es endógena, dada por los músculos próximos a la misma.

En la cabeza contamos además de varias articulaciones fibrosas y sinartoideas, con la articulación temporomandibular, una sinovial doble bicondilea dado que la mandíbula presenta dos cóndilos que se articulan son sus correspondientes cavidades a nivel del hueso temporal pero las cuales presentan a su vez un cóndilo propio en su extremo anterior. Cada una de estas articulaciones presenta a su vez un menisco dentro de su capsula, el cual divide el liquido sinovial en dos cavidades y facilita la interacción por rolamiento de los dos cóndilos. Como medios de fijación, además de la capsula, cuenta con dos ligamentos inmediatos, uno medial y otro lateral y dos ligamentos más distantes, el esfenomandibular y el pterigomandibular. Esta articulación esta movilizada por los músculos de la masticación y suprahioideos, que le permiten su cierre/elevación y apertura/depresión, movimientos de protrusión y retracción y movimientos de lateralidad o de diducción.

A nivel del tronco contamos con: la columna, conformada por la articulación de las múltiples vertebras y la caja torácica.

Las vertebras se articulan de varias maneras entre sí. Presentan en su tercio anterior al cuerpo vertebral, el cual se va a articular con su inmediato superior e inferior mediante elementos fibrocartilaginosos que forman el disco intervertebral el cual cuenta con una porción externa fibrosa y anular y una interna pulposa y esferoidea, contenida por el anillo externo y las superficies articulares. En su tercio medio cuentan con las apófisis articulares con las que establece las articulaciones cigoapofisarias, sinoviales planas, dos por cada vertebra, una superior, con la apófisis articular interior de su vertebra superior y otra inferior con la apófisis articular superior de su vertebra inmediatamente inferior. Además forma otras articulaciones fibrosas del tipo sindesmosis a través de múltiples ligamentos longitudinales que unen todas las vértebras en un conjunto. Estos son los ligamentos, longitudinal anterior y posterior en relación a los cuerpos vertebrales, los ligamentos amarillos que unen las láminas por dentro del canal medular, los ligamentos interespinosos e intertransversos, que unen las apófisis homónimas y el ligamento espinoso que se fortifica a nivel cervical formando el ligamento nucal, el cual une el extremo de las apófisis espinosas entre sí.

Hoy que destacar la individualidad y diferenciación que tienen las primeras dos vértebras cervicales, estas conforman la articulación atlantoaxoidea que permite la amplitud de los movimientos de rotación de la nuca. Esto es gracias a sus superficies articulares, la apófisis odontoides por parte del axis (C2) y la carilla articular plana en el arco anterior del atlas (C1), la cual termina de rodear a la apófisis odointoides con un ligamento transverso por detrás del mismo, lo que cierra el anillo donde la apófisis odontoides pivoteará, cumpliendo su funcionalidad de articulación sinovial y trocoide. No hay que suponer que por esta particularidad, estas dos vértebras dejan de tener articulaciones cigoapofisarias como todas las otras o ligamentos largos en común, de hecho modifican las inserciones del ligamento longitudinal posterior, agregándole fibras y dándole las características que lo nombran ligamento cruciforme y agregan otros ligamentos como el transverso, ya mencionado y el suspensorio del axis. También hay que aclarar que la articulación que unen las apófisis articulares superiores del atlas con los cóndilos de la base del occipital, no son cigoapofisarias como todas sus inferiores, sino condileas, lo que colabora con la capacidad nucal para la movilidad.

A su vez, a nivel de las vértebras torácicas, contamos entre ellas con dos carillas articulares planas para cada costilla y otra, también plana a nivel de su apófisis transversa. Estas son todas articulaciones sinoviales planas por las que las costillas se fijan hacia posterior. Para cerrar la caja torácica, éstas se fijan a su vez al esternón por delante, sobre todo a través de articulaciones de tipo cartilaginosas, las sincontrosis esternocostales.

A nivel de miembro superior contamos con el complejo articular (conjunto de articulaciones) de la cintura escapular, el cual está compuesto por:

·                                           La articulación esterno-costo-clavicular, sinovial, en silla de montar que une a la clavícula con una fosa conjunta formada por el manubrio del esternón y la primera costilla. Esta es una articulación compleja dado que presenta un menisco articular que divide su capsula sinovial en dos cámaras y se encuentra reforzada por una capsula y cuatro ligamentos, anterior, superior, posterior e inferior.

·                                           La articulación acromio clavicular, sinovial plana que une el borde más medial del acromion de la escapula, con el borde más lateral de la clavícula. También se encuentra reforzada por una capsula y cuatro ligamentos, anterior, superior, posterior e inferior.

·                                           La articulación coracoclavicular, una sindesmosis establecida por los ligamentos conoideo y trapezoideo que unen a la apófisis coracoides de la escápula la cara inferior de la clavícula en su la unión de su tercio lateral con su tercio medio. Esta es de vital importancia para los movimientos basculantes que realiza la escápula.

·                                           La articulación escapulo-torácica, una sinsarcosis (unión de músculos) establecida sobre todo por el músculo serrato mayor, el cual se mueve entre el músculo subescapular en la cara anterior de la escápula y la cara posterolateral de la parrilla costal con sus músculos intercostales.

·                                           La articulación escapulo-humeral, sinovial esferoidea, establecida por la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escápula, la cual se amplía mediante el rodete glenoideo, una formación fibrocartilaginosa para rodear por completo al tercio de espera que el húmero le aporta. Esta sinovial también se encuentra reforzada por una capsula y dos grandes ligamentos, uno anterior que cuenta con tres fascículos y otro posterior que solo cuenta con uno, por lo que es habitual que al luxarse (discontinuidad/alteración en la concordancia de las superficies articulares normales) esta articulación, lo haga hacia atrás.

Hacia distal, contamos con el complejo articular del codo el cual se encuentra formado por:

·                                           La articulación humero-cubital, sinovial y troclear que permite la flexo-extensión del complejo. Se establece por la cavidad sigmoidea mayor del cubito y la garganta de la tróclea humeral.

·                                           La articulación Humero-radial, sinovial, condílea que acompaña a los movimientos de las otras dos articulaciones del complejo. Se establece por el cóndilo humeral y la cúpula del radio.

·                                           La articulación radio-cubital proximal, sinovial y trocoide, permite los movimientos de porno-supinación del antebrazo. Se establece por la meseta de la cúpula radial y la cavidad sigmoidea menor del cubito. Cuenta con dos ligamentos que le son individuales, el anular que rodea a la meseta radial y el cuadrado que fija el borde inferior de la cavidad sigmoidea menor a la cara medial de la meseta radial.

Este complejo articular presenta una sinovial en común, delimitada y unida por una capsula. Además cuentan con ligamentos anteriores, posteriores, colaterales mediales y laterales.

Se continúa hacia distal, el complejo articular de la muñeca, en este se ven:

·                                           La articulación radio-cubital distal, sinovial y trocoide, permite los movimientos de porno-supinación del antebrazo. Te establece con una pequeña cavidad sigmoidea por parte del radio y la epífisis del cubito que rota en ella. Cuenta con un ligamento propio que es el triangular de la muñeca.

·                                           Primera linea articular del carpo, compuesta de lateral a medial por los huesos, escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, todos articulados entre si por sinoviales planas de baja movilidad. Y fijadas por ligamentos en los planos anteriores y posteriores.

·                                           Articulación radio-carpiana, sinovial y condílea, permite los movimientos de flexo-extensión y aducción-abducción de la muñeca. Se forma por la gran cavidad articular del radio, y el condilo formado por la primera línea articular del carpo. Esta cuenta con su capsula y ligamentos colaterales, anteriores y posteriores como medios de fijación.

·                                           La segunda línea articular del carpo, está compuesta de lateral a medial por los huesos, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso, todos articulados entre si por sinoviales planas de baja movilidad. Y fijadas por ligamentos en los planos anteriores y posteriores.

·                                           La primera y segunda línea articular del carpo se articulan entre si estableciendo una sinovial y troclear de baja movilidad, gracias a las superficies que forman las diferentes articulaciones planas de cada línea, entre si. Esta colabora en los movimientos de flexo-extensión de la muñeca.

Las articulaciones propias de las manos son bastante similares para los 5 dedos, estableciéndose como:

·                                           Articulaciones carpo-metacarpianas, todas sinoviales y planas, a excepción de la del primer metacarpiano que es en silla de montar lo que le da una mayor movilidad y habilita su amplia oposición. Compuestas como lo dice su nombre, por la segunda linea articular del carpo y los 5 metacarpianos de la mano. Son de minima movilidad pero que permiten la leve aduccion-abducción de los dedos.

·                                           Articulaciones metacarpo-falangicas e interfalangicas, todas sinoviales y trocleares, permiten los movimientos de flexo-extensión que realizan los dedos. Como su nombre lo indica están establecidas entre los huesos metacarpianos con las falanges proximales o entre estas ultimas con sus sucesivas.

Para el miembro inferior y su cintura, contamos con la pelvis, cavidad anular ósea formada por el sacro, hueso que se vio en tronco dado que pertenece a la columna, y a los huesos sacros. Entre estos huesos contamos con las articulaciones:

·                                           Sacro-ilíaca, sinovial plana de baja movilidad que permite los movimientos de nutación y contranutación del sacro en relación al anillo sacro. Cuenta con una capsula propia y ligamentos anteriores, inferiores, posteriores que se extienden hasta la espina ciática, el lig. Sacro-espinoso, y hasta la tuberosidad isquiática, lig. Sacro-tuberoso y ligamentos superiores sumamente fuertes que nacen de las ultimas vértebras lumbares.

·                                           Sínfisis pubiana, articulación de tipo cartilaginosa  que articula por medio de fibras y cartílago a las porciones púbicas de cada uno de los huesos sacros entre si, cerrando el anillo. Es de muy baja movilidad como todas las articulaciones de este tipo.

El muslo, primera porción del miembro, se articula con la cintura a través de la articulación coxofemoral, sinovial y esferoidea, que habilita los movimientos multiaxiales de esta articulación. Se forma por los dos tercios de esfera aportados por la cabeza femoral y la cavidad acetabular de la cara lateral del hueso coxal. Cuenta con una capsula y varios ligamentos como medios de fijación, entre estos llama la atención el ligamento redondo que intracapsular, va desde el fondo de la cavidad acetabular hasta la fosita que le presenta el centro de la cabeza del fémur. Su utilidad como medio de unión es nula pero trae a través de la arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturatriz, un aporte nutricio. Luego se cuenta con tres ligamentos extracapsulares, uno anterior, el pubofemoral, otro superior y oblicuo de superior a inferior y de posterior hacia anterior, el iliofemoral, y otro posterior, el isquiofemoral, todos nacen a proximal en la periferia de los bordes de la cavidad acetabular y van a insertarse a distal a nivel del trocánter mayor del fémur.

En la epífisis distal del fémur se encuentra otra importante articulación, la rodilla, la cual es compleja debido a que presenta dos meniscos fibrocartilaginosos, sinovial y bicondilea. Está compuesta por los cóndilos del fémur a proximal, los platillos tibiales a distal, y la rótula hacia anterior. Posibilita los movimientos de flexo-extensión y una leve rotación. Como medios de unión presenta, la capsula, los ligamentos cruzados que son dos, intracapsulares y oblicuos, el anterior que va desde su fosita, por delante de la espina de la tibia hasta la cara medial del cóndilo lateral del fémur y el posterior d que va desde su fosita, por detrás de la espina de la tibia, hasta la cara lateral del cóndilo medial de la tibia y los ligamentos extracapsulares, el anterior, dependencia del musculo cuádriceps que tras insertarse en el borde superior de la rotula, se expande hasta el tubérculo de la tibia como ligamento rotuliano, y hacia las caras externas de los cóndilos del fémur como ligamentos alares, los posteriores, arqueado y oblicuo, dependiendo del músculo poplíteo y semimembranoso respectivamente y los colaterales, el medial, tibial, en forma de cinta y adherido a la cápsula y el lateral, peròneo, en forma de cordón y que se despega de la articulación para llegar hasta la cabeza del peroné, que no conforma parte de este complejo articular.

Esta articulación presenta frecuentes patologías kinesio-traumatologicas, debido a que por su uso, los ligamentos cruzados, sobre todo el anterior, suelen distenderse o romperse. En estos casos, sobre todo cuando una solución quirúrgica no es conveniente, se aprovechan los ligamentos activos de la articulación, estos son aquellos que son expansiones de tendones. Se ejercitan los grupos musculares correspondientes a estos tendones y se intenta de suplantar la estabilidad perdida.  Otros elementos problemáticos de esta articulación, son los meniscos, que coaptan las superficies articulares y acompañan en los movimientos de las mismas, pero en muchos casos y por causas diversas, se pueden ver compresos por ambas superficies y rotos por esta presión. A este problema se le suma el hecho que están escasamente vascularizados sobre todo por su borde interno, dato importante para evaluar la posible recuperación de la lesión previamente mencionada, dado que para tal recuperación, una rica vascularización es imprescindible. Es por esto que, a diferencia de la ruptura de los ligamentos cruzados, la ruptura de los meniscos conlleva, en la mayoría de los casos, una intervención quirúrgica.

El peroné se articula con la tibia en tres regiones, pero solo la proximal es sinovial y plana, el resto es una sindesmosis formada sobre todo por la membrana interósea.

El tobillo, presenta la articulación tibioastragalina, sinovial y troclear, esta formada por la mortaja tibioperónea que envuelve la garganta del astrágalo, hueso que se caracteriza por carecer de inserciones tendinosas por lo que se deduce la carencia de medios unión activos directos en esta articulación y posibilita luxaciones particularmente increíbles. Presenta como medios de unión, una capsula y ligamentos multifasciculares, anteriores y posteriores débiles debido a los tendones que los complementan corriendo paralelos a sus ejes longitudinales a pesar de que no se inserten directamente en ambos elementos de la articulación. Y los ligamentos colaterales, ambos sumamente resistentes y cortos, en particular el medial.

Distal al tobillo se articulan los huesos del tarso, con las articulaciones:

·                                           Astrágalo-calcánea: sinovial y plana doble, alrededor del seno del tarso, eje que le permite una cierta capacidad de rotación para los movimientos de inversión y eversión.

·                                           Astrágalo-navicular y calcáneo-cuboidea que conforman una línea articular similar a la primera línea del carpo. Siendo ambas sinoviales y planas.

 Este complejo articular, se fija por medio de ligamentos individuales por delante, detrás y los laterales de cada una de las superficies, pero sobre todo por los ligamentos colaterales de la articulación tibio-astragalina.

Por delante, se presentan las tres cuñas, que conforman la última línea articular que se va a cerrar por el lateral con el hueso cuboides y hacia posterior con el navicular. Al igual que las otras articulaciones, todas las superficies son sinoviales planas fijadas por una capsula y ligamentos individuales.

Los movimientos de estas articulaciones planas en individual con mínimos, pero en conjunto acompañan al pie en todos sus movimientos, tomando particular importancia en los de inversión y eversión.

Finalmente y similar a los huesos de las manos tenemos las articulaciones tarso-metatarsianas, planas, las metatarso-falángicas condileas y las interfalangicas, trocleares.